信阳市医疗保障局  信阳市财政局  国家税务总局信阳市税务局关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知

各县（区）医疗保障局、财政局、税务局：

根据河南省医疗保障局河南省财政厅《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（豫医保办〔2019〕28号）文件精神，结合我市实际，印发本通知，请认真贯彻落实。

一、提高城乡居民基本医疗保险筹资标准

2019年，我市城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）个人缴费标准为每人每年250元。自2020年1月1日起，不再向个人（家庭）账户分配资金，同时调整我市门诊统筹政策，建立健全门诊费用统筹及支付机制，提高待遇水平。具体办法另行制定。

2019年，各级财政对城乡居民医保的人均补助标准增加30元，达到每人每年520元。其中，中央财政对罗山、息县、淮滨、光山、商城、新县等6个比照西部开发政策县补助80%，对浉河区、平桥区、潢川县补助60%；地方财政负担部分，省级财政对财政直管县潢川县补助75%，对其他县（区）补助60%，市、县（区）财政负担比例按照市与县（区)共同财政事权和支出责任划分相关文件执行。

对持居住证参保的，个人按我市居民相同标准缴费，各级财政按我市居民相同标准给予补助。

二、增强大病保险保障功能

2019年，我市大病保险筹资标准为每人每年65元，由省财政在下达我市城乡居民医保补助资金时直接代扣。

提高大病保险保障水平。将大病保险起付线降为1.1万元，个人负担的政策范围内医疗费用报销比例分别为：1.1万元—10万元（含10万元）部分，按60%的比例报销；10万元以上部分，按70%的比例报销。年度内报销封顶线为40万元。大病保险继续对农村贫困人口（包括建档立卡贫困人口、农村低保对象、农村特困人员救助供养对象）实行政策倾斜，农村贫困人口大病保险起付线为0.55万元，个人负担的政策范围内医疗费用报销比例分别为：0.55万元—10万元（含10万元）部分，按85%的比例报销；10万元以上部分按95%的比例报销。取消农村贫困人口大病保险年度内报销封顶线。

调整大病保险支付范围。大病保险支付范围与城乡居民基本医保一致，为政策范围内住院（含规定的门诊重特大疾病）医疗费用，不包含乙类药品、诊疗项目（含一次性医用材料）个人首自付部分。困难群众大病补充保险与大病保险的支付范围一致。

调整后的大病保险待遇政策自2019年9月30日起开始执行。参保城乡居民2019年9月30日（含30日）以后出院的，当次发生的医疗费用按照调整后的大病保险待遇政策执行，以往发生的医疗费用不再追溯报销。

三、切实落实医疗保障精准扶贫任务

认真落实信阳市医疗保障局《关于印发

医保管理部门要主动作为，及时做好机构改革后医疗救助职责的移交工作，确保医疗救助工作有效衔接和顺利开展。按照尽力而为、量力而行原则，梳理医疗保障扶贫倾斜政策，逐步解决脱贫攻坚中出现的泛福利化倾向，遏制医保基金支出过快增长势头。要着眼促进乡村振兴战略实施，建立防范和化解因病致贫、因病返贫的长效机制。

四、全面提升医疗保障管理服务水平

做实城乡居民医保市级统筹。加快推进统一信息系统的应用，全面实现人员机构整合、政策制度统一、管理规范一体。实现市级基金统收统支，全面推动市级统筹调剂向基金统收统支过渡，提高基金运行效率和抗风险能力。城乡居民医保基金统收统支管理办法另行制定。

实现医疗服务协议管理统一。市级统筹区内统一确定定点医疗机构和定点零售药店，推动定点医药机构加强管理、提高质量和改善服务。把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。高标准推进市级统筹区内统一联网、直接结算，确保数据可交换、可监控。加快推进我市作为国家医保基金智能监控示范点建设步伐，提高监管能力。巩固完善五道医疗保障线在县域内定点医疗机构和经办服务窗口“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。

要巩固完善异地就医直接结算和医保关系转移接续工作，加大社保卡发放力度。以流动人口和随迁老人为重点，优化异地就医备案流程，加快推广电话、网络备案方式，使异地就医患者在更多定点医院持卡看病、即时结算。

继续推进按病种分组付费工作试点工作。结合全市推进紧密型县域医疗共同体建设，建立健全按人头总额预付的医保基金预算包干机制。医共体医保基金总额预付管理实施方案另行制定。

五、其他事项

各县区要按照工作要求，做好政策宣传引导，加强部门沟通协调，细化参保登记，明确征缴流程，拓宽缴费途径，确保2019年城乡居民医保征缴工作有序推进，参保率稳定在96%以上。全市城乡居民医保个人缴费时间原则上为2019年9月1日至12月31日，为便于外出务工人员缴费，可适当延长缴费期限，但延期不得超过2020年3月31日。工作中遇到重大情况，请及时报告市医疗保障局、财政局。