信阳市医疗保障局深入推进 行政相对人法律风险防控工作
为认真落实服务型行政执法工作要求,充分保护行政相对人合法权益,信阳市医疗保障局坚持多措并举,深入推进行政相对人法律风险防控工作。
制定防控清单,明确违法风险点。结合近年来在行政管理中发现的违法行为,从行政相对人法律风险点、风险等级、法律依据、法律后果及防控措施等方面进行梳理,研究制定了《信阳市医疗保障行政相对人高发违法风险点及防控措施清单》,梳理参保人员、定点医药机构等行政相对人的违法风险点24个,为依法促使行政相对人预防、纠正自身违法行为以及主动消除或者减轻其违法行为危害后果提供依据和遵循。
加强政策宣传,引导自觉尊法守法。通过制作宣传展板、宣传短视频和发放宣传单、集中宣讲等方式,借助医保经办服务窗口等平台,结合打击欺诈骗保集中宣传、全民参保集中宣传、普法进基层、支部连支部等活动,向社会公众广泛宣传医保政策,向行政相对人系统介绍违法风险点的具体内容,提高行政相对人对违法风险的认识,引导行政相对人主动规避违法风险。同时,积极发挥典型案例指导作用,精心梳理2024年国家医保局通报的医保基金违法案例,编发了《违规使用医疗保障基金典型案例汇编》,供全市医保部门和定点医疗机构参考使用。
强化督促指导,融入日常执法。将法律风险防控与日常监督检查和基金稽核相结合,积极运用服务型行政执法举措强化事前风险警示并加强教育指导,结合具体案例,向定点医药机构负责人详细讲解违法风险点及防控措施,普及相关法律法规,提醒其加强防控,做好内部管理工作。2024年,全市定点医疗机构积极开展违规使用医保基金行为自查自纠,主动上缴违规使用的医保基金715万元。
通过行政相对人违法风险防控宣传及相关措施的落实,全市医保系统进一步提升了文明执法水平,为深入推进服务型行政执法营造出浓厚的法治氛围。下一步,市医保局将持续优化服务,对行政相对人开展有针对性的行政指导,深化行政相对人对医疗保障法律法规的理解和认识,积极引导行政相对人自觉尊法守法,针对风险点积极预防、主动纠正,为全市参保人员营造良好的就医环境。