2024年，信阳市医疗保障局在市委、市政府的正确领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平法治思想，切实履行推进法治建设第一责任人职责，在法治轨道上推进医保改革发展，实现了医保管理服务提质增效，群众待遇巩固提升，基金运行安全可持续。现将有关情况报告如下。

　　一、强化组织领导，夯实法治基础

　　(一）认真学习贯彻习近平法治思想。年初制定局党组2024年理论学习中心组学习、党支部学习、干部职工学习培训等计划，将习近平法治思想、党内法规、部门法律规章纳入中心组学习重要内容。印发《2024年中共信阳市医疗保障局党组理论学习中心组分专题集体学习的安排意见》，每月组织召开局党组理论学习中心组学习研讨,全年共开展学习研讨12次，习近平法治思想专题学习4次。

　　（二）坚持学法常态化，树牢法治意识。结合市医保局领导干部应知应会党内法规和法律法规清单，坚持把学习党内法规和相关法律法规纳入党组理论学习中心组学习内容。印发《信阳市医疗保障局2024年度领导干部学法计划》，认真学习医疗保障相关法律法规，不断提高全局干部职工依法行政工作水平和依法履职能力。

　　（三）认真履行医保法治建设第一责任人责任。成立以局长为组长的法治建设工作领导小组，局主要负责人为医保法治建设第一责任人，自觉运用法治思维和法治方式深化改革、推动法治、化解矛盾、维护稳定，对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办。将法治建设纳入年度总体规划，听取年度法治建设重点工作汇报，研究部署依法行政和法治政府建设工作，做到法治建设工作与业务工作同部署、同推进、同督促、同考核。

　　二、完善制度建设，优化法治环境

　　（一）健全决策机制。严格执行“三重一大”决策制度，积极推进行政决策法治化，严格落实重大行政决策法定程序，重新制定了《中共信阳市医疗保障局党组议事规则》，坚持集体领导和个人分工负责相结合，重大问题、重大行政执法决定集体研究讨论、民主决策，确保决策的科学性、民主性和合法性。

　　（二）加强规范性文件管理。严格履行行政规范性文件制发程序，全年制发规范性文件2件。严格落实规范性文件合法性审查和政策措施公平竞争审查制度，确保规范性文件在内容上与法律法规和规章相一致，在制定程序上严格遵循要求。加强行政规范性文件管理，对施行满一年的行政规范性文件进行后评估，确保制度的科学性、合理性和有效性。

　　（三）充分发挥法律顾问作用。聘请河南善济律师事务所律师担任法律顾问，在重大决策、重大合同、重要协议的合法性审查中积极听取法律顾问的意见，在有效化解矛盾纠纷、确保重大决策的稳步实施方面发挥了重要作用。法律顾问全年提供专业咨询服务20余次，出具法律文书12份，参与现场服务3次，代理行政诉讼案件1件。

　　（四）严格落实行政机关负责人出庭应诉制度。局领导班子带头践行依法行政理念，2024年局属市医疗保险中心作为被告的行政诉讼案件1起，经法院审理，依法驳回原告起诉。该案审理过程中，中心行政负责人依法履行出庭应诉职责，充分展现了行政机关依法行政的良好形象。全年未发生行政复议案件，依法行政工作取得积极成效。

　　三、坚持依法行政，强化职责履行

　　（一）完善行政执法体系。一是加强部门协作，增强联动效应。2024年联合多部门、多轮次开展了规范使用医保基金专项整治行动，全市共检查定点医药机构1645家，处理421家，暂停、解除服务协议16家，拒付、追回违规资金3421.51万元，行政罚款2107.93万元。二是完善监管手段，提升监管质效。进一步优化“稽核+服务”工作模式，以“事前宣传引导、事中提醒整改、事后核实处罚”三力合一贯穿稽核监管全过程，将稽核监管的阵地前移，改变以往只注重事后监管处罚，变为更加侧重事前事中的规范服务，帮助定点医药机构补短板，堵漏洞，自觉规范使用医保基金，真正守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

　　（二）优化各类医保服务。一是会同财政和税务部门联合制定、优化我市参保服务措施，保障新生儿、困难群众等特殊人群及时缴费并享受待遇，有效扩大我市基本医保覆盖面。二是增加生育医疗费报销类别和标准，全面推行生育津贴和困难群众资助参保“免申即享”,实现生育保险省内异地直接结算。三是提高门诊慢性病网上申报审批效率，加快电子处方流转平台建设，及时解决参保群众异地就医直接结算问题。四是在全市医疗保障服务领域大力推动“高效办成一件事”，优化全市统一的医保经办服务项目、经办服务标准和经办服务流程，积极推进医保信息化建设，优化线上服务平台，提高服务的便捷性和透明度。五是医保“DIP”支付方式、集采药品进基层、经办服务下沉全覆盖、医保信息化建设、经办服务再优化等医保制度改革均取得了较好成效，部分工作走在全省前列，让群众享受到更高质量的医保改革红利。

　　（三）主动做好政务公开。以市医疗保障局网站为政府信息公开的重要平台，加强网站平台建设，不断梳理和完善法定主动公开专栏栏目，加强市医疗保障局网站和政务新媒体“信阳市医疗保障局”微信公众号的整体联动和无缝衔接，拓宽政府信息公开渠道。全年公开发布工作动态信息203条，微信公众号125条，公开建议提案办理18件；按照依申请公开有关要求受理依申请公开1件，所有申请均依时办结。

　　（四）积极开展普法宣传培训。印发2024年普法工作计划和责任清单，明确普法内容、责任人和时限，将普法融入各部门履职全过程。高度重视普法宣传工作，通过多种形式开展法治宣传教育。一是组织专题讲座、培训等活动，提高干部职工的法治素养和依法行政能力。二是利用微信公众号、官方网站等新媒体平台，发布医保政策法规、典型案例等信息，增强群众法治意识。三是结合“宪法宣传周”“医保基金监管宣传月”等重要时间节点，开展法治宣传活动，营造浓厚的法治氛围。四是加强医保政策宣传，通过线上线下相结合的方式，广泛宣传医保政策法规，提高群众对医保政策的知晓率和满意度。

　　四、存在的问题与不足

　　2024年，市医保局在推进医保法治建设方面取得了一定成绩，但与医保事业的高质量发展需要和人民群众新期待、新要求相比，仍存在一定差距。具体表现在：一是制度设计有待进一步完善。目前国家《医疗保障法》尚在立法过程中，国家和省医疗保障改革所需的法治支持还需进一步加强，如何构建系统集成、协同高效、具有信阳特色的医疗保障法律法规体系还需按照上级要求进一步探索和深化。二是行政执法有待进一步提升。随着医保监管的对象、范畴不断扩大，以及违法违规使用医保基金行为日趋隐蔽化、专业化，专职监管人员不足，向信息化监管转型力度不够。三是法治宣传有待进一步加强。医疗保障领域的各项政策专业性较强，民生关注度相对较高，宣传的广度和深度仍需进一步提升。

　　五、下一步工作计划

　　2025年，市医保局将继续坚持以人民为中心的发展思想，持续推进法治政府建设，不断提升医保治理能力和水平，为人民群众提供更加优质、高效的医疗保障服务。一是持续加强医保基金监管。深化支付方式改革，加强对定点医药机构的服务与管理，提升医保基金使用绩效。始终保持基金监管高压态势，严厉打击欺诈骗保行为。二是持续优化医保公共服务。聚焦医保领域“高效办成一件事”重点清单任务，进一步推进政务服务综合赋能“一类事”场景应用，推动“高效办成一件事”。通过数据共享与系统自动推送相结合的方式，探索更多业务“免申即办”。三是持续强化医保普法宣传。创新普法宣传教育的形式和内容，利用AI等新型传播手段，提高普法的针对性和实效性。四是持续完善法治政府建设长效机制。进一步完善各项工作制度,加强对全局法治政府建设工作的统筹协调，强化领导干部和执法人员教育培训，全面提高领导干部和执法人员依法行政、依法执法的能力和水平。

　　2025年2月26日