案例一：罗山县三家乡镇卫生院违法违规使用医保基金案

　　2025年10月，罗山县医保局根据市医保局下发问题线索，对庙仙乡卫生院、彭新镇卫生院、高店镇卫生院的2023年1月1日至2025年6月30日期间医保基金使用情况进行检查。经查实，三家定点医疗机构存在重复收费、超限制用药、过度诊疗、超标准收费等违法违规使用医保基金问题，庙仙乡卫生院涉及违规医保基金3938.26元、彭新镇卫生院涉及违规医保基金9152.82元、高店镇卫生院涉及违规医保基金8674.71元。罗山县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律规定作出处罚：责令退缴造成医保基金损失，处1倍的行政处罚，并约谈其主要负责人，同时将相关问题移交纪检监察部门。罗山县纪委监委分别对高店镇卫生院、彭新镇卫生院分管医保业务院长予以警告处分。

　　案例2：罗山县四家定点零售药店药品追溯码重复结算

　　2025年4月，罗山县医保局对县域内定点零售药店药品追溯码规范使用问题进行核查。经现场核验，查实罗山县同安堂大药房有限公司南大桥店、罗山县莲福堂药品有限公司、罗山县医药公司金博大分店、罗山县医药公司北小分店，四家定点零售药店存在部分销售药品无法提供正规进货发票及随货同行单据，药品购进渠道不合规，同一盒药品的追溯码多次用于不同参保人的医保结算等违规问题。罗山县医疗保障局依据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》、《定点零售药店医保服务协议》相关规定，对此四家定点零售药店作出处理：停止医保联网结算4个月，退缴违规使用医保基金，约谈药店主要负责人，并督促涉事药店限期完成全面整改，健全药品购进、验收、台账全流程管理制度。